»naziv sveučilišta«
»naziv fakulteta«
»adresa«

»ime i prezime«
»jmbg«
»kućna adresa«

U svojstvu zaposlenika »naziv fakulteta« ovlaštenog za  unos podataka za potrebe projekta “Informacijski sustav visokih učilišta” dajem sljedeću

IZJAVU O ČUVANJU TAJNOSTI PODATAKA

Poznato mi je da su podaci koje sam Odlukom broj »broj odluke«  od »datum odluke« ovlaštena/ovlašten unositi i ažurirati u bazu podataka, za potrebe “Informacijskog sustava visokih učilišta”, tajni.

Ovom izjavom izričito izjavljujem da tajne podatke koji su mi bili dostupni kao i one koji će mi tijekom rada na projektu biti dostupni neću iznositi, niti na bilo koji drugi način učiniti dostupnim trećim osobama, osim osobama koje ovlasti »naziv fakulteta«, kao i da ću poduzeti sve mjere osiguranja za zaštitu tajnosti podataka.

Obvezujem se da ću u radu na projektu postupati s povećanom pažnjom, prema pravilima struke i običajima (pažnja dobrog stručnjaka).

 Ukoliko na bilo koji način dođe do otkrivanja gore navedenih podataka mojom krivnjom (namjerno ili nepažnjom), obvezujem se da ću naknaditi nastalu štetu.

Ovu izjavu dajem pod punom moralnom, radnopravnom, materijalnom i kaznenom odgovornošću.

Ovu Izjavu sam u potpunosti pročitao/pročitala, ona predstavlja moju pravu volju i neopoziva je te ju u znak suglasnosti potpisujem.

Ova Izjava se daje isključivo u svrhu zaštite »naziv fakulteta« od neovlaštenog raspolaganja tajnim podacima te se u druge svrhe ne može koristiti.

»mjesto i datum«

          »potpis«
     »ime i prezime«